Solicitud de Adhesión al Seguro de Antenas Servicio exclusivo para socios del RCA IMPORTANTE: Si desea asegurar más de una torre por favor indiquelo en "Comentarios" al final del formulario. Datos Personales Apellidos Nombres Señal distintiva Categoría Nro Socio RCA DNI Domicilio de emplazamiento de las antenas Calle Número Piso Departamento Localidad Código postal Provincia Teléfono fijo Teléfono celular Email principal Email alternativo (opcional) Por favor, deja este campo vacío. Domicilio postal Completar solamente si es distinto del anterior Calle Número Piso Departamento Localidad Código postal Provincia Datos para Tesorería Opción 1 - Débito Automático con Tarjeta de Crédito Número de tarjeta de crédito Tipo —Por favor, elige una opción—VISAMASTERCARD Opción 2 - Débito en Caja de Ahorro Clave Bancaria Uniforme (CBU no CVU) Banco Número de Cuenta Sucursal Comentarios Solicito mi inclusión en el Seguro Colectivo de Antenas que la entidad tiene contratado con la Compañía Integrity Seguros Argentina S.A., autorizando a debitar mensualmente en mi Cuenta Social el importe que corresponda, cuyo pago efectuaré anticipadamente para la cobertura de dicho período. Asimismo, me notifico que en caso de no haber abonado el mes vigente, mi inclusión en la póliza caducará en forma automática, sin previo aviso. Nota Importante: La adhesión será efectiva a partir del inicio del mes siguiente al de la solicitud (solicitudes realizadas antes del día 20).
